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重庆市万州区卫生健康委员会

关于印发《_{万州区妇女“两癌”免费检查项目}

_{实施方案（}2022年版）》的通知

区级卫生健康单位，各中心卫生院、镇乡（民族乡）卫生院，各街道社区卫生服务中心，重庆三峡医专各附属医院：

为做好2022年万州区妇女“两癌”免费检查项目工作，结合我区实际，特制定《万州区妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2022年版）》，现印发给你们，请认真组织实施。

重庆市万州区卫生健康委员会

                                            2022年6月6日

（此件公开发布）

_{万州区妇女“两癌”免费检查项目}

_{实施方案（}2022年版）

为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》《国家卫生健康委办公厅关于印发宫颈癌筛查工作方案和乳腺癌筛查工作方案的通知》《重庆市妇女“两癌”免费检查项目实施方案（2022年版）》的要求，做好宫颈癌和乳腺癌（以下简称“两癌”）免费检查项目，提升广大妇女健康水平，结合我区实际，制定本方案。

一、项目目标

_（一）总目标

为全区35-64岁城乡妇女（财政供养人员除外）提供免费“两癌”检查，逐步提高“两癌”检查目标人群覆盖率。普及“两癌”防治知识，增强妇女自我保健意识和技能，降低死亡率，改善城乡妇女健康状况。完善妇女“两癌”防治工作机制，探索适宜服务模式，提高“两癌”早诊早治率。

_{（二）具体目标}

1.完成宫颈癌免费检查19500人，乳腺癌免费检查15500人（万州区2022年妇女“两癌”免费检查项目任务详见附件4）。

2.宫颈癌早诊率达90%以上，宫颈癌阴道镜结果符合率80%以上，乳腺癌早诊率达70%以上。对异常/可疑病例的随访管理率达95%以上。

3.逐步提高妇女自我保健意识，妇女“两癌”防治知识和政策宣传知晓率达80%以上。

二、项目内容

_{（一）服务对象。}35-64岁常住万州区城乡妇女（财政供养人员不得纳入）。要优先保障农村地区妇女和城镇贫困妇女享受检查服务。2020-2021年已经参加过免费宫颈癌、乳腺癌检查者不能纳入筛查范围。子宫全切术后的妇女不能参与免费宫颈癌筛查，子宫次全切术后的妇女可以参与免费宫颈癌筛查。

_{（二）项目范围。}全区38个镇乡（中心）卫生院、14个街道社区卫生服务中心及部分二级以上医疗机构。

_{（三）实施时间。}初筛检查时间从2022年1月至9月完成全部任务数；2022年10月31日之前完成所有可疑阳性个案的转诊任务；2022年11月30之前完成所有个案信息网络录入并结案，2022年12月15日之前将阳性个案资料上交至区妇幼保健院“两癌”检查管理办公室。完成的任务数以录入“重庆市妇幼健康信息管理系统——两癌子系统”并已经“结案”人数为准。

_{（四）补助标准。}宫颈癌检查项目人均补助49元/例，乳腺癌检查项目补助标准为79.6元/例。妇女“两癌”免费检查项目经费测算表见附件5，供参考。

三、工作职责

_{（一）区卫生健康委}

成立万州区妇女“两癌”免费检查项目领导小组（见附件1），组建万州区妇女“两癌”免费检查项目技术专家小组（见附件2），负责全区“两癌”检查工作的组织实施、项目人员培训、技术指导、质量控制、考核验收等工作。

_{（二）区“两癌”免费检查项目管理办公室}

区“两癌”免费检查项目管理办公室设在区妇幼保健院，成立万州区妇女“两癌”免费检查项目管理小组（见附件3）。负责项目管理、组织项目督导、开展健康教育、异常/可疑个案随访、信息收集、信息统计与分析、撰写报告和经费核算等工作；协助区卫生健康委做好质量控制、人员培训等日常管理工作。对检查出的可疑/阳性病例提供相应的便捷医疗服务，并将诊断结论及时反馈至初筛医疗卫生机构。

_{（三）项目执行单位}

1.宫颈癌检查项目

区内所有乡镇（中心）卫生院及社区卫生服务中心均为初筛机构，负责组织、登记、知情告知、盆腔检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈脱落细胞取样、信息录入、随访等工作；

区妇幼保健院负责对所有初筛异常/可疑者进行免费阴道镜检查及宫颈病理组织学检查。

2.乳腺癌检查项目

全区5家二级以上医疗机构为乳腺癌免费检查项目的初筛机构，即区妇幼保健院、区第一人民医院、区上海医院、重庆三峡医专附属人民医院、重庆三峡医专附属中医院。分别负责对应乡镇街道的乳腺癌初筛工作，主要有登记、临床视诊触诊、彩超检查、填写异常/可疑（0类、3类、4类、5类）转诊单等工作。

同时区妇幼保健院负责全区初筛机构的彩超（4类和5类）复查、乳腺钼靶检查、病理检查。

所有乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心负责乳腺癌免费检查项目的受检对象的宣传、动员、组织、知情告知、“乳腺癌筛查个案表”基本情况填写、录入及随访等工作。

四、工作要求

_{（一）加强机构能力建设，符合检查技术要求}

承担宫颈癌初筛检查的机构须配备妇科检查床和阴道分泌物的检测设备，检查环境适宜，检查医生必须是参加过该项目技术培训的妇科医生。开展阴道镜检查的机构须配备阴道镜及相关物品并由经市级培训过的妇科医生检查。

承担乳腺癌初筛的机构须由经市级培训的乳腺临床及彩超医生进行检查，同时配备7.5MHz以上高频线阵探头的超声检查仪器，每个筛查个案须存图3-5张以备查阅。开展乳腺钼靶检查的机构须具备钼靶机；开展组织病理学检测的机构须配备组织病理检测相关设备。

1. _{准确把握目标人群，严禁超范围检查}

各项目执行单位要准确把握目标人群，仔细核实参检人员身份信息，保证参检人员身份、年龄不超项目规定范围、严禁财政供养人员参与免费筛查、严禁冒用死亡人员身份信息参与免费筛查。严格执行一个服务对象在一个检查周期（三年）内只检查一次的规定，避免重复检查。

1. _{扩大项目影响，提高项目知晓率}

各项目执行单位要利用微信、电视、广播、网络、APP、健康讲座等方式，开展宣传和健康教育活动，两癌”免费检查流程，普及两癌预防保健知识，增强妇女是第一健康责任人的意识，提升项目知晓度和提高检查满意度，同时要挖掘项目中的典型案例，依托典型案例进行宣传，营造关注妇女健康的良好社会氛围。

1. _{强化培训督导，提高管理及技术水平}

为保障“两癌”项目检查质量，提高检查技术水平，区级管理部门采取理论与操作相结合的方式，对全区项目工作人员开展理论及技术操作培训。各初筛机构从事“两癌”检查项目相关人员，均需参加区级统一举办的理论培训会；各初筛机构从事“宫颈癌”检查项目的妇科医生，必须参加“由区妇幼保健院宫颈中心在辖区推广的宫颈细胞学取材适宜技术”操作现场培训。

1. _{严格执行检查流程，保证检查质量}

各项目单位在进行筛查前做好“查重”工作和人证（人脸和身份证）核实，工作严禁超范围筛查，重复筛查者和全子宫切除者不得上交初筛标本及进入免费转诊流程。

1.宫颈癌检查

（1）妇科检查，包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查，要求填写分泌物检查报告单并存放于个案中。

检查地点：执行项目的乡镇(中心)卫生院、街道社区卫生服务中心。

（2）宫颈脱落细胞取样

检查地点：执行项目的乡镇(中心)卫生院、街道社区卫生服务中心。

取样标本送达地点：万州区妇幼保健院妇女群体保健科。

1. 脱落细胞检查

采用TBS描述性对宫颈细胞进行评价，要求每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：第三方医学检验机构。

1. 阴道镜检查

对宫颈脱落细胞检查结果异常者或妇科检查发现肉眼可疑者进行阴道镜检查。要求每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：万州区妇幼保健院。

1. 组织病理学检查

对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。要求每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：万州区妇幼保健院。

（6）实施项目的初筛机构获得检查结果后，应当在5个工作日内通知参检对象，督促异常（可疑）病例进一步检查，并在3个月内对其再次进行追访，督促宫颈癌及癌前病变者及时进行治疗，将追访结果及时录入信息系统同时填写在个案登记表内。

2.乳腺癌检查

（1）乳腺临床检查和乳腺彩色超声初筛检查

对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊和乳腺彩色超声检查，初筛机构要求配有7.5MHz以上高频线阵探头的超声检查仪器，超声报告采用乳腺超声检查BI-RADS分类评估报告系统。彩超报告单要求每人打印二份，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中，并留存3-5张彩超图像以备查阅。首诊医生对检查结果应现场告知检查对象，对异常（可疑）结果的病例开具转诊单并告知转诊流程。

（2）乳腺彩色超声复查

全区初筛机构乳腺超声检查BI-RADS分类为4、5类者，先转诊到区妇幼保健院进行乳腺超声复查，复查结果仍然为4、5类者再行病理检查。彩超报告单要求每人打印二份，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中，并留存3-5张彩超图像以备查阅。

复查地点：万州区妇幼保健院。

1. 乳腺X线检查（钼靶检查）

对初筛机构乳腺彩色超声检查BI-RADS分类0类及3类者进行乳腺X线BI-RADS分级评估报告系统检查，对乳腺X线检查0类、3类者应当由副高及以上专科医生综合评估后进行随访或病理检查等其他进一步检查。X线检查报告单要求每人打印二份，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：万州区妇幼保健院。

1. 乳腺组织病理检查

区妇幼保健院乳腺彩超复查后BI-RADS分类为4类和5类、X线检查BI-RADS分类为4类和5类患者直接进行组织病理活检。要求每人打印二份报告单，一份交个案本人，一份由初筛机构存放于个案资料中。

检查地点：万州区妇幼保健院。

（5）实施项目的乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心在获得检查结果后，应当在5个工作日内通知检查对象，督促异常（可疑）病例进一步检查，并在3个月内对其再次进行追访，督促彩超0类、3类者转诊乳腺X线检查（钼靶检查），督促彩超/钼靶4类、5类者尽快进行组织病理检查，督促宫颈癌及癌前病变者及时进行治疗，将追访结果及时录入信息系统同时填写在个案登记表内。

_{（六）做好信息录入，及时准确上报并存档}

1.信息录入

宫颈癌检查项目和乳腺癌检查项目均需将接受检查的个案信息（无论检查结果是阴性或阳性）及时录入重庆市妇幼健康信息管理系统。各检查机构获得初筛（超声/液基）报告结果无异常者7天内及时录入并结案；异常（可疑）阳性病例转诊结束后尽快录入并结案。每季度完成任务数以录入系统结案例数为准，要求半年结案例数超过任务数的一半。区卫生健康委将定期通报任务完成进度，对完成任务不力的机构，要求限期整改。

2.信息上报

（1）季报：各乡镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心1月5日、4月5日、7月5日、10月5日前分别完成上一季度“两癌”网络直报，对自动生成的季度报表数据进行核对，确保季报数据与个案录入信息一致。报表完成后导出打印并存档。

（2）及时将异常（可疑）阳性病例的追访结果录入“两癌”检查系统，完善网络直报系统《重庆市延续宫颈癌检查项目异常/可疑病例随访登记表》、《重庆市乳腺癌检查项目异常/可疑病例随访登记表》的填写、保存并上报，报表完成后导出打印并存档。

（3）12月上旬上报《万州区妇女“两癌”检查异常（可疑）病例区外复筛报账登记表》，同时上交区外复筛纸质报告单复印件（扫描件）到区妇幼保健院。

3.资料存档

要求阳性个案表永久保存，阴性个案表留存3年。阳性个案表填写完整无空项（必须填写随访治疗情况）。

完整的宫颈癌检查阳性个案纸质件应包含：阴道分泌物化验单、细胞学检测报告单、阴道镜报告单、病理检查报告单（后两项为转诊个案必须包含）。

完整的乳腺癌检查阳性个案纸质件应包含：乳腺彩超报告单、乳腺钼靶X线报告单、病理检查报告单（后两项为转诊个案必须包含）、乳癌术后出院记录。

每年10月底至次年1月10日前将完整的阳性个案纸质件上交区妇幼保健院存档，阴性个案纸质件本单位存档。

五、项目督导与考核

在项目实施过程中，各项目单位严格按照“两癌筛查流程”（详见附件6）执行，落实项目方案，严禁各项目单位利用“两癌”项目进行搭车开展检查和超前治疗。项目领导小组及管理办公室根据《万州区妇女“两癌”检查项目质控方案》，对项目开展各个环节进行监管与质量评估，定期组织技术专家到现场督导检查，同时进行技术指导，发现问题并提出整改建议，确保工作责任落实、目标任务落实、技术质量有保障。

区“两癌”项目管理办公室制定项目考核标准，将项目工作开展情况，项目指标达标情况，随访管理质量等纳入基本公共卫生年终考核，并上报区卫生健康委。

六、项目资金管理

加强项目资金管理，按照市财政局、市卫生健康委《关于印发重庆市基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》（渝财规﹝2020﹞13号）要求，规范使用项目资金，提高资金使用效益。

专项补助资金必须专款专用，任何单位和个人不得以任何形式截留、挤占和挪用。区妇幼保健院定期向区卫生健康委报送各项目单位筛查完成情况。任务完成后，由区卫生健康委严格按照完成任务的数量、质量、项目管理、随访情况及报表情况进行绩效考核分配。

附件：1.万州区妇女“两癌”免费检查项目领导小组

2.万州区妇女“两癌”免费检查项目技术专家小组

3.万州区妇女“两癌”免费检查项目管理小组

4.万州区2022年妇女“两癌”免费检查项目任务分配表

5.万州区2022年妇女“两癌”免费检查项目经费测算表

6.万州区2022年妇女“两癌”免费检查流程图

附件1

万州区妇女“两癌”免费检查项目领导小组

组长：张亮区卫生健康委副主任

副组长：刘传永区妇幼保健院院长

成员：丁红烨区卫生健康委妇幼健康科副科长

沈文治区妇幼保健院副院长

蔡和伶区妇幼保健院妇女保健部副部长（主持工作）

合川区妇幼保健院妇幼健康管理科主任

吴琼华区妇幼保健院妇女群体保健科副主任

领导小组下设办公室，办公室设在区卫生健康委妇幼健康服务科，丁红烨兼任办公室主任，领导小组负责全区“两癌”检查工作的组织、协调、监督、管理等。

领导小组下设“两癌”免费检查项目管理办公室，办公室设在区妇幼保健院，沈文治同志任项目管理办公室主任，吴琼华为秘书；协助领导小组实施项目的监督、管理、人员培训、信息统计分析等日常管理工作，并定期向区妇女“两癌”免费检查项目领导小组通报项目进展情况。

附件2

万州区妇女“两癌”免费检查项目

技术专家小组

组长：刘传永区妇幼保健院主任医师

副组长：蔡和伶区妇幼保健院妇女保健部主任医师

毛世华重庆大学附属三峡医院妇科主任医师

成员：姜川区妇幼保健院超声科主任医师

王梦远重庆大学附属三峡医院乳腺科主任医师

段松重庆大学附属三峡医院病理科主任医师

曾文兵重庆大学附属三峡医院放射科主任医师

吴强重庆大学附属三峡医院超声科主任医师

王方平区妇幼保健院妇女保健部副主任医师

张庆重庆三峡医专附属人民医院妇科副主任医师

彭晓琴区妇幼保健院宫颈疾病中心副主任医师

秦尚学重庆三峡医专附属人民医院乳腺科副主任医师

盛成林区妇幼保健院检验科副主任医师

屈宗琳重庆三峡医专附属人民医院超声科副主任医师

牟其猛重庆三峡医专附属人民医院放射科副主任医师

戴晓林重庆三峡医专附属人民医院病理科副主任医师

游显红区妇幼保健院乳甲外科主治医师

黄尧区妇幼保健院放射科主治医师

余翔区妇幼保健院病理科主治医师

附件3

万州区妇女“两癌”免费检查项目

管理小组

组长：沈文治区妇幼保健院副院长

副组长：蔡和伶区妇幼保健院妇女保健部副部长（主持工作）

合川区妇幼保健院妇幼健康管理科主任

成员：吴琼华区妇幼保健院妇女群保科副主任

张桂兰区妇幼保健院妇女群保科护士

凌云区妇幼保健院妇女群保科医生

杜鹃区妇幼保健院妇女群保科护士

附件4

万州区2022年妇女“两癌”免费检查

项目任务分配表

附件5

_{万州区2022年妇女“两癌”免费检查}

_{项目内容及成本测算表}

附件6